この度は「おどろきもものき桃の木荘」へご来場頂き、ありがとうございました！
公演に関するご感想・ご意見をお聞かせ下さい。
Q1. この公演を何でお知りになりましたか？ （複数回答可）
A．関係者から （誰？
）
B．劇団からのDM
C．劇団ホームページ
D．池袋演劇祭関係
E．ホームページ （どこの？
）
F．折込チラシ
G．その他 （
）
Q2. 今までに何回位キャプチンの公演をご覧になりましたか？
A．今回が初めて
B．2〜4回
C．5回以上
Q3. 今回の公演のご感想、また、今後やって欲しい事がありましたらお願いします。
Q4. 劇団からの案内は届いていますか？また今後も案内を希望されますか？
A. はい
B. いいえ 今後案内は
a. 欲しい
b. いらない
Q5. Q4でA（届いている）と答えた方、名前・住所が違う・2通以上届くなど、
何か不備がございましたらお手数ですがご記入お願いします。
★応援し隊 隊員募集中★
キャプチンを一緒に応援しませんか？何かいいことあるかも。
入隊済
入隊したい
★誕生日と誰から直筆メッセージが欲しいか教えて下さい。
アンケートにお名前・ご住所などのご記入お願いします。
誕生日
誰のが欲しい？
★DMなどを送らせていただきたいと思います。差し支えのない範囲でご記入ください。
氏名
フリガナ
職業
年齢
郵便番号
住所
旧住所（旧姓）
E-Mail（PC）
E-Mail（携帯）
こちらにご登録頂いた情報は、今後の公演案内の際に利用する他、
劇団のデータ作成 （お客様層の内訳、当公演をお知りになったきっかけ等） の参照とさせて頂きます。
その際、個人を特定した情報公開は致しません。こちらにご賛同頂けない場合は、
大変お手数ですが
Eメール
にてお送り下さい。